Was ist Blasenkrebs
Blasenkrebs ist die siebthäufigste Krebserkrankung der männlichen Bevölkerung und die elfthäufigste in der Gesamtbevölkerung. Die Krankheit, die meist ab dem 7. Lebensjahr auftritt, wird durch die Untersuchung der Beschwerden über Blutungen im Urin diagnostiziert. Ein Blasentumor kann durch Beschwerden wie schmerzlose Blutgerinnsel im Urin, Brennen im Urin und häufiges Wasserlassen mit Ultraschall, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanz (MR) diagnostiziert werden.
Zur endgültigen Diagnose erhalten diese Patienten jedoch zusammen mit dem endoskopischen Verfahren der Blase, der sogenannten Zystoskopie, eine klinische Diagnose und der dabei festgestellte Tumor wird durch Resektion (Scraping) mit Hilfe der Elektrokauterisation (TUR) pathologisch untersucht. oder Laser. Die endgültige Diagnose ist Blasenkrebs nach pathologischer Untersuchung.
Diagnose von Blasenkrebs
Bei der Erstdiagnose von Blasenkrebs kann es als lokale Erkrankung oder disseminierte Erkrankung erkannt werden. Lokale Erkrankungen werden dagegen in zwei Gruppen eingeteilt: solche mit Ausbreitung auf den Blasenmuskel und solche ohne. Bei Erkrankungen ohne lokale und muskuläre Ausbreitung folgt eine intravesikale Medikamentengabe (wie Chemotherapie, Immuntherapie) und eine intermittierende Blasenendoskopie für mindestens 5 Jahre.
Wenn Blasenkrebs mit lokaler und auf den Blasenmuskel ausgebreiteter Blasenmuskulatur im Hinblick auf den Allgemeinzustand für eine Operation geeignet ist, ist die Operation der Blasenentfernung und Anfertigung einer neuen Blase aus den Darmabschnitten (radikale Zystektomie) erledigt.
Medizinische (Chemotherapie) und radioonkologische Behandlungen (Strahlentherapie) werden bei der Krankheit angewendet, die sich auf den Blasenmuskel ausgebreitet hat, der für eine Operation nicht geeignet ist, und die Krankheit, die sich im ganzen Körper ausgebreitet hat.
Offene radikale Zystektomie
Entfernung der Blase durch offene Operation
Es handelt sich um eine Operation, die im fortgeschrittenen Stadium von Blasenkrebs (Erkrankung, die sich auf den Blasenmuskel und tiefe Schichten der Blase ausgebreitet hat) und wenn sie sich auf benachbarte Organe (wie Prostata, Gebärmutter, Vagina) ausdehnt, durchgeführt wird.
Die Darmreinigung und die orale Nahrungsaufnahme werden 1-3 Tage vor der Operation unterbrochen (verschiedene Protokolle sind verfügbar). Damit sich Patienten in der postoperativen Phase schnell erholen können, sollten in unserer klinischen Routine Kurzdarmprotokolle und der Verzicht auf Medikamente, die den Stuhlgang verlangsamen, wie Anästhetika und Schmerzmittel (''ERAS-Protokoll'') ermöglicht eine schnelle Rückkehr zum normalen Leben.
Bei einer offenen radikalen Zystektomie mit einem 10-12 cm langen Schnitt vom Nabel bis zum Genitalbereich werden bei männlichen Patienten routinemäßig Blase, Prostata, Samenbläschen und Lymphstationen um die Blase entfernt. In den Harnleitern, den Kanälen, in denen die Nieren Urin in die Blase ableiten, wird das gesamte Gewebe durch Schneiden aus dem blasennahen Teil der Pathologie zugeführt. Bei der Patientin werden neben Blase, Gebärmutter, Eierstöcken, Eileitern und dem oberen 1/3 der Vagina die Lymphstationen und die letzten Teile der Harnleiter entnommen und zur pathologischen Untersuchung geschickt.
Wenn keine Ausbreitung auftritt, wird die Harnröhre (der letzte Austrittskanal, durch den der Urin nach Blase und Prostata fließt) bei Männern und Frauen nicht entfernt. Schläuche, die Urin aus der Niere ableiten, werden normalerweise unter Verwendung von Darmabschnitten in die Haut (Bauchhaut) oder Harnröhre (zum normalen Auslass) eingeführt, um die Ausscheidung von Urin aus dem Körper sicherzustellen.
In Übereinstimmung mit der allgemeinen systemischen Beurteilung des Patienten vor der Operation, der körperlichen Untersuchung, dem Bericht des Endoskopieverfahrens, den Pathologieberichten, der radiologischen Untersuchung und wenn die Patienten während der Operation geeignet sind, kann die aus dem Darm hergestellte Blase platziert werden an seiner normalen anatomischen Stelle als "orthotope Blase" und die Patienten können aus dem normalen Abgang urinieren.
Bei Patienten, die bei der präoperativen Beurteilung nicht für eine orthotope Blase geeignet sind, wird bei der weltweit am weitesten verbreiteten Methode der „Ileum-Loop“-Technik der Urin des Patienten mit einer Brücke aus dem Dünndarm. Dieses dauerhaft angelegte Stoma wird mit Hilfe von Urostomiebeutel und Adapter in einem geschlossenen System gehalten. Sie leeren den Urin im Beutel in regelmäßigen Abständen in die Toilette.
Patienten gehen normalerweise mit 2 Drainagesystemen aus, um die postoperativen Ansammlungen herauszunehmen und zu verfolgen. Der Schnitt im Bauchbereich wird ästhetisch mit minimaler Narbenbildung verschlossen. Sie werden insgesamt 5-7 Tage im Krankenhaus unter Beobachtung gehalten und genau beobachtet. In Bezug auf die allgemeine Situation nach der Operation, teilweise nach 1 Tag Aufenthalt auf der Intensivstation, werden alle Pflege- und medikamentösen Behandlungen im stationären Dienst nach dem ERAS-Protokoll (Enhanced Recovery after Radical Surgery) durchgeführt und sind so schnell wie möglich in ein normales Leben zurückgekehrt.
Der Erfolg der robotergestützten radikalen Zystektomie, die in der Regel insgesamt 4-6 Stunden dauert, hängt von ihren onkologischen und funktionellen Ergebnissen ab. Diese Ergebnisse sind direkt proportional zur Erfahrung des Chirurgen und seines Teams. Nach den Ergebnissen des postoperativen Pathologieberichts werden Patienten, die keiner weiteren Behandlung (Strahlentherapie, Chemotherapie) bedürfen, in den ersten 5 Jahren engmaschig hinsichtlich Rezidiv oder Fernsprüngen beobachtet.
Robotische radikale Zystektomie
Blasenentfernung mit Hilfe eines Roboters
Das Funktionsprinzip von Robotersystemen in der urologischen Chirurgie besteht darin, dass 5-6 1 cm große Löcher in die Bauchdecke gebohrt, der Bauch aufgeblasen und die Roboterarme in diesem Bereich in den Patienten integriert werden. Die Operation wird mit einem Chirurgen durchgeführt, der die Fernverwaltung (Konsole) des integrierten Systems und Assistenten am Krankenbett übernimmt. In urologischen Krebsoperationen wird die Roboterchirurgie aufgrund der hohen Sehqualität und der geringen Blutungsrate sowie der kurzen Krankenhausaufenthalte den offenen Methoden vorgezogen; In Bezug auf Benutzerfreundlichkeit und Komfort besteht eine Tendenz zur Verbreitung aufgrund ihrer Überlegenheit gegenüber der laparoskopischen Methode (Arbeiten durch die in die Bauchdecke gebohrten Löcher am Kopf des Patienten). Der wichtigste Nachteil besteht darin, dass es in Bezug auf die Kosten teurer ist als alle Methoden.
Die Darmreinigung und die orale Nahrungsaufnahme werden 1-3 Tage vor der Operation unterbrochen (verschiedene Protokolle sind verfügbar). Damit sich Patienten in der postoperativen Phase schnell erholen können, sollten in unserer klinischen Routine Kurzdarmprotokolle und der Verzicht auf Medikamente, die den Stuhlgang verlangsamen, wie Anästhetika und Schmerzmittel (''ERAS-Protokoll'') ermöglicht eine schnelle Rückkehr zum normalen Leben.
Im ersten Teil der robotergestützten radikalen Zystektomie werden die für die Behandlung und das Staging notwendigen Gewebe entfernt. Die Technik, die ohne Änderung der chirurgischen Prinzipien bei der robotergestützten radikalen Zystektomie durchgeführt wird, ist anders. Bei dieser Operation werden die Blase und ihre Anhängsel (Prostata, Samensäcke, unteres Ende der Harnleiter bei Männern; Gebärmutter, Eierstöcke, Eileiter und ein Teil der Vagina bei Frauen) mit Hilfe eines Robotersystems entfernt. Auch bei diesem System werden die Lymphstationen der Blase entfernt.
Im zweiten Teil der Operation können sowohl Diversionstechniken, die als orthotope Blase (Operation, bei der durch den normalen Harnkanal uriniert wird) oder Ileumschlinge (Eröffnung des Darmabschnitts zur Bauchdecke durch eine Brücke) durchgeführt werden, durchgeführt werden offen und geschlossen mit dem Robotersystem. Bei dieser Operation wird ein 20-40 cm langer (meist Dünndarm) Darmabschnitt von der Darmwand durch Erhalt der Gefäße abgetrennt. Die restlichen Darmabschnitte werden einander angenähert und vernäht und die Kontinuität ist gewährleistet.
Eine neue Blase kann gebildet werden, indem der Darm um sich selbst gefaltet wird, oder sie kann als Brücke zur Bauchhaut verwendet werden, nachdem die Harnleiter in dieses Segment eingemündet wurden. Die Harnleiter (Transportkanal von der Niere) werden mit der neuen Blase (orthotope Blase) verbunden und die neue Blase wird mit der Harnröhre (dem letzten Austrittstunnel des normalen Urins) kombiniert, um den Patienten zu ermöglichen, anatomisch zu urinieren. Der zweite Teil dieser Operation kann robotergesteuert oder offen erfolgen. Die Durchführung von Roboteroperationen hängt von der Erfahrung des Operationsteams und dem Zustand des Patienten ab. Die Schnitte für die Arbeitskanäle im Bauchraum werden ästhetisch und narbenarm verschlossen.
Patienten gehen normalerweise mit 2 Drainagesystemen aus, um die postoperativen Ansammlungen herauszunehmen und zu verfolgen. Sie werden insgesamt 5-7 Tage im Krankenhaus unter Beobachtung gehalten und genau beobachtet. In Bezug auf die allgemeine Situation nach der Operation, teilweise nach 1 Tag Aufenthalt auf der Intensivstation, werden alle Pflege- und medikamentösen Behandlungen im stationären Dienst nach dem ERAS-Protokoll (Enhanced Recovery after Radical Surgery) durchgeführt und sind so schnell wie möglich in ein normales Leben zurückgekehrt.
Der Erfolg der robotergestützten radikalen Zystektomie, die in der Regel insgesamt 4-6 Stunden dauert, hängt von ihren onkologischen und funktionellen Ergebnissen ab. Diese Ergebnisse sind direkt proportional zur Erfahrung des Chirurgen und seines Teams. Nach den Ergebnissen des postoperativen Pathologieberichts werden Patienten, die keiner weiteren Behandlung (Strahlentherapie, Chemotherapie) bedürfen, in den ersten 5 Jahren engmaschig hinsichtlich Rezidiv oder Fernsprüngen beobachtet.